ASSOCIAZIONE LE ALI DELLA SPERANZA
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CISTI DI TARLOV
Le cisti di Tarlov sono anche note come cisti della radice del nervo perineurale o sacrale o cisti della root del nervo sacrale . Sono dilatazioni delle guaine delle radici nervose, sacche anormali piene di liquido cerebrospinale (di seguito denominato CSF) che possono causare una radicolopatia progressivamente dolorosa (dolore nervoso). Sono localizzati prevalentemente a livello S2, S3 del sacro. L' osso sacro è un osso fuso a forma di triangolo composto dalle cinque vertebre sacrali che formano la base della colonna vertebrale. Le cinque vertebre lombari si trovano appena sopra il sacro e le quattro vertebre coccigee sono appena sotto il sacro formando il coccige.
Le cisti perineurali possono formarsi a qualsiasi livello della colonna vertebrale; una percentuale significativa (11%) di pazienti ha cisti in più di una posizione della colonna vertebrale. Alcuni pazienti hanno cisti in tutti i livelli della colonna vertebrale, cervicale, toracico, lombare e sacrale. Altre patologie e sintomi spinali strettamente correlati possono essere dovuti a diverticolo meningeo, meningocele e pseudomeningocele.
Le cisti di Tarlov appaiono alla risonanza magnetica come aree dilatate o rigonfie delle guaine che ricoprono le radici nervose che escono dalla regione sacrale della colonna vertebrale. Le cisti sono create dalle guaine dilatate delle radici nervose direttamente collegate all'area subaracnoidea della colonna vertebrale, attraverso la quale scorre il liquido cerebrospinale. Alcuni individui hanno le cisti visibili su una risonanza magnetica, ma non manifestano sintomi rilevanti e non sono riconosciute come significative dal radiologo che legge le immagini o dal medico che li ha prescritti. Se il paziente non ha sintomi che potrebbero essere riferiti alle cisti, e talvolta anche se hanno sintomi, il paziente potrebbe non essere informato del risultato sulla risonanza magnetica. Non è insolito, se la cisti sono presenti da un certo numero di anni, vedere segni di erosione e rimodellamento dell'osso sacrale o di altre vertebre nella colonna vertebrale. Quando le condizioni fanno sì che queste cisti si riempiano di una grande quantità di liquido spinale e si espandano di dimensioni, iniziano a comprimere importanti fibre nervose circostanti (le cisti contengono fibre nervose) provocando una varietà di sintomi tra cui il dolore cronico.
Sebbene le cause della formazione delle cisti di Tarlov non siano ancora scientificamente provate, ci sono una serie di condizioni che possono creare un aumento della pressione del liquido spinale, aumentando il flusso del liquido cerebrospinale nelle cisti e facendole espandere di dimensioni e creare sintomi. Le cisti vengono quindi denominate cisti di Tarlov sintomatiche. Alcuni incidenti o condizioni che potrebbero potenzialmente far diventare sintomatiche le cisti asintomatiche sono lesioni traumatiche come cadute, incidenti automobilistici, sollevamento di carichi pesanti, parto ed epidurale . Un trauma al midollo spinale, un aumento della pressione del liquido cerebrospinale o un blocco del liquido cerebrospinale possono provocare la formazione di cisti. Si noti inoltre che il virus dell'herpes simplex può causare il peggioramento dei sintomi della cisti di Tarlov durante un'epidemia di virus dell'herpes, ma non esiste una "connessione" nota correlata a qualsiasi virus o infezione che causi lo sviluppo delle cisti di Tarlov.
Esistono prove cliniche significative che le mutazioni del collagene o i disturbi del tessuto connettivo come Marfan, Ehlers-Danlos, Sjogren, Loeys-Deitz, Lupus, MCTD (disturbi del tessuto connettivo misto), UCTD (disturbi del tessuto connettivo indifferenziato) predispongono o contribuiscono alle cisti sviluppandole. A un certo numero di pazienti con cisti di Tarlov è stato diagnosticato anche un disturbo del tessuto connettivo e molti altri membri della loro famiglia biologica, che possono o meno avere cisti di Tarlov, sono stati diagnosticati con uno dei suddetti disturbi del tessuto connettivo
I sintomi di cisti in espansione/allargamento si verificano a causa della compressione delle radici nervose che fuoriescono dall'area sacrale. I sintomi possono includere quanto segue, a seconda della posizione delle cisti e della sezione della colonna vertebrale in cui si verificano: dolore nella parte bassa della schiena (in particolare sotto la vita) e nelle natiche, gambe e piedi, dolore al petto, alla parte superiore della schiena, al collo, alle braccia e alle mani, debolezza e/o crampi a gambe e piedi / braccia e mani, parestesie (sensazioni anomale) a gambe e piedi o braccia e mani, a seconda della localizzazione delle cisti, dolore seduto o in piedi anche per brevi periodi di tempo, dolore quando si starnutisce o si tossisce, incapacità di svuotare la vescica o, in casi estremi, di urinare, richiedendo il cateterismo, alterazioni dell'intestino o della vescica, compresa l'incontinenza, gonfiore sopra la zona sacrale (o cervicale, toracica o lombare) della colonna vertebrale, dolore, una sensazione di pressione e dolorabilità sopra l'osso sacro e il coccige (coccige), che si estende attraverso l'anca e nella coscia con cisti nell'osso sacro. Stesse sensazioni nelle sezioni superiori della colonna vertebrale dipendenti dalla posizione delle cisti, mal di testa (dovuto ai cambiamenti nella pressione del liquido cerebrospinale) e talvolta accompagnato da visione offuscata, visione doppia, pressione dietro gli occhi e pressione del nervo ottico che causa papilledema (gonfiore del nervo ottico). Altri sintomi del sistema sensoriale: tinnito/rumori dell'orecchio (suoni, ronzii, schiocchi, scoppiettii, suoni di grilli, ecc.), capogiri e sensazione di perdita di equilibrio o di equilibrio, specialmente con il cambio di posizione, sensazione di trazione e bruciore nella zona del coccige (coccige), specialmente quando ci si piega, sciatica, dolore vaginale, rettale, pelvico e/o addominale, sindrome delle gambe senza riposo, disfunzione sessuale e rapporti dolorosi
La maggior parte delle cisti di Tarlov viene scoperta su risonanza magnetica, TC o mielogramma. Il miglior studio di imaging per visualizzare la cisti di Tarlov/perineurale è una "risonanza magnetica di tutta la colonna vertebrale fino al coccige/coccige”. Inoltre, il medico dovrebbe richiedere al radiologo di “cercare la presenza di cisti di Tarlov/perineurali e, se presenti, di segnalare le cisti e le loro posizioni, dimensioni e numeri specifici.
Il dolore può anche essere temporaneamente controllato mediante aspirazione delle cisti e quindi iniezione di colla di fibrina (una sostanza prodotta da sostanze chimiche del sangue coinvolte nel meccanismo di coagulazione). L'aspirazione del CSF e l'iniezione della procedura di colla di fibrina teoricamente è progettata per rimuovere il CSF dalla cisti e per bloccare l'ingresso o il collo della cisti con la colla sigillante, per impedire il ritorno del flusso di CSF nella cisti. Dopo la procedura, sono stati segnalati risultati sia di sollievo a breve termine, sia di sollievo a lungo termine. Tuttavia, è considerata una procedura di sollievo temporaneo.
La stimolazione nervosa elettrica transcutanea ( TENS ) si è dimostrata utile per alcuni nella gestione del dolore. I dispositivi TENS forniscono impulsi elettrici attraverso la pelle ai nervi cutanei (superficiali) e afferenti (profondi) per controllare il dolore. A differenza dei farmaci e degli unguenti topici, la TENS non ha effetti collaterali noti, a parte l'irritazione cutanea causata dagli elettrodi osservata in alcuni pazienti.
Alcuni pazienti riferiscono che i cambiamenti nella loro dieta e/o l'aggiunta di supplementi nutrizionali per alterare l'equilibrio acido-base (alcalinità/acidità) nel corpo hanno aiutato i loro sintomi; tuttavia, non sono stati condotti studi scientifici sui pazienti con cisti di Tarlov per dimostrare alcun beneficio con cambiamenti dietetici o integratori alimentari.
I farmaci antidolorifici più i farmaci usati per trattare il dolore cronico correlato ai nervi (come gli anticonvulsivanti e gli antidepressivi ) possono essere utili in alcuni pazienti. I FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) sono un importante complemento al trattamento per aiutare con l'infiammazione e l'irritazione dei nervi.
I cerotti Lidoderm utilizzati per l'herpes zoster/nevralgia post-erpetica possono essere applicati localmente sull'area sacrale per fornire un temporaneo sollievo dal disagio da seduti e assistenza nella gestione del dolore. In Europa, questo stesso prodotto è commercializzato con il nome di Neurodol.
Quando il dolore è intrattabile, nonostante una varietà di interventi, o quando altri sintomi neurologici diventano gravi (es. disfunzione intestinale e vescicale, gravi parestesie, ecc.) e il sacro si sta erodendo e rimodellando, la chirurgia può essere il trattamento di scelta. C'è un piccolo numero di medici nel mondo che hanno competenze chirurgiche nel trattamento delle cisti di Tarlov, e l'esito a breve ea lungo termine della chirurgia è in miglioramento, ma variabile nei singoli pazienti in questo momento. La solita procedura neurochirurgica consiste nella fenestrazione e imbricazione delle cisti. A causa dei potenziali rischi di ulteriori danni ai nervi o perdite di liquido spinale, potrebbero esserci un aumento dei sintomi postoperatori, inclusi più problemi intestinali e vescicali, quando le cisti si trovano nella posizione del nervo S2-S3. Tuttavia, i neurochirurghi stanno perfezionando le tecniche chirurgiche e includendo il monitoraggio intraoperatorio dei nervi per ridurre i rischi di ulteriori danni ai nervi. A causa della compressione nervosa a lungo termine che causa irritazione e infiammazione ai nervi, potrebbero essere necessari mesi o un anno per determinare il pieno beneficio dell'intervento chirurgico.
Testo tratto e tradotto dal sito: https://www.tarlovcystfoundation.org/info/
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